Långtidsverkande insulin

För en enhet långtidsverkande insulin tar det 24 timmar att sänka blodsockret lika mycket som ett snabbverkande gör på fyra timmar. 1 enhet Toujeo framdragen i pennan är 1 enhet insulin. Skillnaden är hur lång tid det tar innan effekt. Resterande del som snabbverkande insulin i samband med måltid. Annars kan 1 eller 2-dosregim med NPH-insulin prövas enligt ovan om typ 1-diabetes uteslutits.

Andra behandlingsstrategier

Eftersom det saknas evidensbaserade studier kring vilken insulinregim som är bäst vid typ 2-diabetes (NPH-insulin till kvällen, mix-insulin eller 4-dos insulinregim) kan man i enskilda fall mycket väl försöka med annan regim:

Mix-insulin

Mix-insuliner har blivit allt ovanligare, men utgör ett alternativ om patientens vardag är väldigt lik (d v s frukost/lunch/middag kräver ungefär samma mängd insulin varje dag) eller om patienten är så pass insulinresistent att den inte riskerar att bli hypoglykem efter mindre måltider trots ordinarie insulindos.

Övervägs om inte kvällsinsulinregim (eventuellt med tillägg av morgondos om patienten står på NPH-insulin) lagt till övrig behandling leder till ett fullgott behandlingsresultat.

Vid typ 1 diabetes saknar kroppen förmågan att själv tillverka och frisätta insulin. Frisättningen av insulin styrs även av andra ämnen än socker.

Insulinbehovet får successivt titreras fram.

Initiering

Enklast är att ge basinsulin till kvällen strax före sänggåendet, s k bedtime insulin. HbA1c kan även ge en indikation om diabetesbehandlingen fungerar bra.

Olika typer av insulin 

Insulinläkemedel idag innehåller oftast insulinanaloger.

Effekten är snabbt insättande och varar i några timmar. Det har en stor roll i regleringen av energitillförsel till kroppens celler. Kontroll sker lämpligen varannan månad - dosökning med 2 E så länge HbA1c är över 48-52 mmol/mol.

Då insulinregim påbörjas är det viktigt att fortsätta diskussionen om motion och kost.

Insulin gavs till människa första gången i januari 1922. Vid typ 1 diabetes sker insjuknandet ofta så pass snabbt, att HbA1c inte hinner påverkas i så stor utsträckning. Den sistnämnda används inte så ofta nuförtiden. Resterande 18 ursprungsenheter (= 60E - 42E) ges som snabbverkande insulin till måltid vid behov. Indicerat för behandling från 1 års ålder.

Vid byte till Tresiba från mixinsulin doserat 2 gånger dagligen samt från Toujeo kan dosminskning om 20 % övervägas.

Toujeo är Lantus (glargin) i koncentration 300 E/ml och finns enbart som penninsulin för att undvika förväxlingar med 100 E/ml.

Det kallas då för preproinsulin. Utifrån dessa värden kan tillägg av snabbverkande insulin ges i samband med måltid för att motverka en postprandiell hyperglykemi.