Konvertera förmaksflimmer

Hem / Hälsa & Välmående / Konvertera förmaksflimmer

Drivern kan etableras om impulserna som sprids från triggern möter ett myokardium med varierande ledningsförmåga eller exciterbarhet; om en impuls stöter på ett sådant område (vilket kan ses som en blockering) kan re-entry uppstå.

  • Koppla pox och blodtrycksmanschett. doi: 10.1056/NEJMoa1900353. Vad beträffar bradykardi är det sannolikt att bradykardin leder till att ektopiska fokus kommer till uttryck när sinusknutan inte avfyrar tillräckligt med impulser.

    • Utredning av förmaksflimmer

    Förmaksflimmer diagnostiseras med vilo-EKG, Holter-EKG och/eller event recorder.

    Beslut om antikoagulation skall generellt inte påverkas av blödningsrisken.

    konvertera förmaksflimmer

    Korrigera elektrolytrubbningar (särskilt kalium, magnesium)

    4. Beakta risken för bradykardi i samband med konvertering till sinusrytm i denna patientgrupp.
  • Patienter som behandlas med antiarytmika (flekainid, amiodaron, dronedaron, etc) bör följas på hjärtmottagningen. Prevalensen kommer öka under kommande år eftersom befolkningen blir äldre och mortalitet i kardiovaskulära sjukdomar minskar, varför fler kommer att utveckla och leva med förmaksflimmer (Lip et al).
  • Ett förmaksflimmer skall föreligga >30 sekunder för att betraktas som signifikant (diagnostiskt).

    Istället präglas baslinjen av flimmervågor (f-vågor), vilka är mycket små med varierande utseende och amplitud samt oregelbunden frekvens. Yrsel förekommer men det är mycket ovanligt med svimning. Kontrollera device innan hemgång. När akut elkonvertering är indicerad och fastetiden är kortare eller okänd ska åtgärder övervägas för att minska aspirationsrisken.

    • För behandling och handläggning av akut förmaksflimmer, se Förmaksflimmer: akut

    Översikt

    • Förmaksflimmer är den vanligaste takyarytmin i Sverige, liksom i resten av världen.

      Elkonvertering rekommenderas inte om durationen av arytmin är längre än 24 timmar utan föregående adekvat antikoagulation. ↓ risk för allvarliga blödningar. Dessutom ses ofta en gradvis utveckling från paroxysmalt till långvarigt förmaksflimmer. Autonoma nervsystemet förefaller ha en viktig roll vid induktion av denna typ av förmaksflimmer.

      doi:10.1161/STROKEAHA.113.003163

    Förmaksflimmer: från orsaker och EKG till behandling

    Denna artikel handlar om EKG-diagnostik vid förmaksflimmer. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039677.

  • N Engl J Med . N Engl J Med .
    • Behöver patientens frekvensreglerande och/eller antiarytmiska medicinering justeras? 
  • Har patient pacemaker/ICD/CRT?

    Syrgasmättnad (POX).

  • Blodtryck.
  • Feber?
  • Hjärtsvikt?
  • Thyreoidea?
  • DVT?
  • Eventuellt: blodgas.

    • Blodprover

    • Alla patienter:
      • Blodstatus
      • CRP
      • TSH, T4, T3.
      • Leverstatus
      • Na, K, kreatinin, eGFR
      • PK-INR (särskilt om patienten använder warfarin).
      • Leverstatus (inför framtida behandlingsval).
    • Misstanke om lungemboli: D-dimer (eventuellt).
    • Misstanke om akut koronart syndrom: troponin I (TnI) eller troponin T (TnT).
    • Vid misstanke om hjärtsvikt: NT-pro-BNP

    EKG vid förmaksflimmer

    Se kapitel: EKG vid Förmaksflimmer.

    • Helt oregelbunden hjärtfrekvens.
    • Inga synliga P-vågor.
    • Om baslinjen är vågig så är vågorna oregelbundna i frekvens och morfologi (grovvågigt flimmer).