Hjärtats kranskärl orsak
Hem / Hälsa & Välmående / Hjärtats kranskärl orsak
Festmat behöver inte vara onyttig och enstaka avsteg från en sundare kost är ingen katastrof.
Källa: Hjärt-Lungfondens skrift om kärlkramp
Vetenskapligt ansvarig: Lena Jonasson, professor i kardiologi, Linköpings universitet
Uppdaterat: 2023-09-19
Redaktör: Birgit Eriksson
Kranskärlssjukdomens förlopp beror på om förträngningen av kranskärlen kan stoppas.
Vad du äter och hur du motionerar eller i övrigt tar hand om dig själv påverkar din sjukdomskontroll också i fortsättningen.
Du har kranskärlssjukdom om…
- du håller på att återhämta dig från en hjärtinfarkt eller has haft en hjärtinfarkt tidigare.
- du upplever bröstsmärtor vid fysisk ansträngning eller andra symtom som bevisligen beror på kranskärlsförträngning.
- du har genomgått ballongvidgning av kranskärl eller bypassoperation på grund av antingen plötsliga eller långvariga symtom.
Sträva efter detta
- Blodtryck: i medeltal under 140/90 mmHg och vid mätning hemma under 135/85 mmHg.
Ocklusion i höger kranskärl kan dessutom drabba hjärtats bakvägg. Trots att kranskärlssjukdom inte kan botas helt kan förloppet bromsas upp och symtomen lindras.
När friska kranskärl blir sjuka
Kranskärlen (kransartärerna) löper på hjärtats yta i tre huvudgrenar och sköter om tillgången på blod, näring och syre för hela hjärtmuskeln.
Detta fenomen kallas för åderförkalkning (ateroskleros). Det är ett vanligt missförstånd att avledning V1 och V2 betraktar höger kammare men så är inte fallet; V1 och V2 betraktar i första hand septum. Ibland kan dock högerkammarinfarkt ge ST-höjningar i V1-V2 och då är höjningen är störst i V1. För att verifiera en högerkammarinfarkt måste dock högersidiga bröstavledningar (V3R och V4R, dessa visar ST-höjningar) anbringas och detta är rekommenderat eftersom infarcering av höger kammare har betydelse för prognos och behandling.
Placket växer under inverkan av höga halter av ”dålig” LDL-kolesterol. Vid ocklusion mellan första septalen och diagonalen besparas oftast septum och därmed uteblir ST-höjningen i V1.
Distal ocklusion i LAD – Vid ocklusion distalt om första diagonalen och septalen besparas basala kammarpartier.
Inferior och posterior (inferobasal) infarkt – Om ocklusionen även drabbar kärlen som går till bakväggen kan infarkten drabba denna. Detta leder till ST-höjningar i avledning II, III, aVF, V7, V8 och V9 samt reciproka ST-sänkningar i V1–V3 och eventuellt i aVL och I.
Ibland kan även V1–V3 visa ovanligt höga R- och höga T-vågor (dessa är reciproka ändringar till posteriora Q-vågor respektive T-vågsinverteringar).
Inferior infarkt och högerkammarinfarkt – Tyvärr är ingen av avledningarna i ett konventionellt 12-avlednings-EKG tillfredsställande för att upptäcka högerkammarinfarkt. Mortaliteten är mycket hög.
Högerkammarinfarkt
Högerkammarinfarkt har diskuterats här.
.
Vid inferior infarkt bör man således anbringa V3R och V4R för att utröna detta.Kranskärlssjukdom orsakas oftast av att kranskärlens inre yta blir hård och förträngd. Vid stället där förträngningen ligger fylls ballongen med hjälp av tryck, och då pressas förträngningen mot kärlväggen och kärlet öppnas. Ju hälsosammare dina levnadsvanor är, desto bättre kan du hålla din sjukdom under kontroll så att den framskrider långsammare.
Ocklusion i LCX ger då samma EKG-förändrinar som posterior infarkt orsakad av RCA-ocklusion (erinra att även RCA kan försörja bakväggen), nämligen ST-höjningar V7–V9, reciproka ST-sänkningar V1–V3, samt eventuellt höga R- och T-vågor i V1–V3.
Inferoposterior infarkt – Om LCX även avger PDA (10% av individer) tillkommer inferior infarkt och därmed ST-höjningar i II, III och aVF och eventuellt i avledning aVL och I men det är ovanligt med ST-höjning i V5–V6.
Posterior transmural ischemi ger ST-höjningar posterior (V7–V9) och ST-sänkningar i V1–V2 (eventuellt V3).
Huvudstammen (LMCA)
Eftersom vänster huvudstam delas i LAD och LCX innebär ocklusion att större delar av hjärtat infarceras.
Eftersom man i klinisk praxis använder de engelska förkortningarna för kranskärlen kommer även nedanstående text göra det.
Hjärtats kranskärl
Från aorta avgår följande två kärl som försörjer hjärtat:
- Höger kranskärl (RCA – Right Coronary Artery) avgår från höger sida.
- Vänster kranskärl (LMCA – Left Main Coronary Artery) avgår från vänster sida.
Detta är av betydelse både för behandling och prognos vid akut hjärtinfarkt (akuta koronara syndrom). marginalis dx, se Figur 90) avgår tidigt från höger kranskärl.
- Hos 90% av alla människor avger höger kranskärl grenen PDA (Posterior Descending Artery) som försörjer vänster kammares inferiora vägg (Figur 90–A).
- Sinusknutan & AV-noden hos de allra flesta individer.
- Bakre tredjedelen av septum.
- Hjärtats bakvägg (dessa kärl avgår efter kärlet till höger kammare).
Ocklusion i höger kranskärl
Om RCA avger PDA (vilket den gör hos 90% av alla människor) leder ocklusion alltid till inferior infarkt.
Det finns nästan alltid reciproka ST-sänkningar i avledning III och aVF.
Proximal ocklusion i LAD – En proximal ocklusion kan orsaka en massiv infarkt som drabbar basala kammarpartier, anteriort, lateralt och septalt. Vid behandling av kranskärlssjukdom spelar de egna valen en central roll. Finns också i digitalt format.